Вы ложитесь спать, но мозг не выключается? Часами ворочаетесь, прокручиваете мысли, смотрите в потолок, считаете овец — ничего не помогает. Или засыпаете нормально, но в 2–3 часа ночи просыпаетесь и не можете уснуть до утра. Или спите всю ночь, но утром встаете разбитым, как будто и не спали.
Близкие жалуются, что вы громко храпите. Иногда так, что стены трясутся. Или сами замечаете (или партнёр говорит), что вы перестаёте дышать во сне: храп резко обрывается, наступает тишина, потом вы всхрапываете, дёргаетесь и снова начинаете дышать. Утром просыпаетесь с сухостью во рту, головной болью, разбитостью.
Вы уже пробовали всё: мелатонин, таблетки, успокоительные капли, травяные чаи, отказ от телефона перед сном, проветривание, ванны, даже алкоголь на ночь. Ничего не работает или работает пару дней, а потом снова?
Близкие жалуются, что вы громко храпите. Иногда так, что стены трясутся. Или сами замечаете (или партнёр говорит), что вы перестаёте дышать во сне: храп резко обрывается, наступает тишина, потом вы всхрапываете, дёргаетесь и снова начинаете дышать. Утром просыпаетесь с сухостью во рту, головной болью, разбитостью.
Вы уже пробовали всё: мелатонин, таблетки, успокоительные капли, травяные чаи, отказ от телефона перед сном, проветривание, ванны, даже алкоголь на ночь. Ничего не работает или работает пару дней, а потом снова?
Взрослый сомнолог в НЕОМЕДИКА — это врач, который помогает восстановить сон, а не выписывает снотворное «на годы». Он не говорит «это стресс, расслабьтесь» и не отправляем домой без помощи. Сначала разберётся, какая именно у вас бессонница и разъяснит на понятном языке. После приёма Вы будете понимать:
Никаких заумных терминов. Только понятные объяснения и ответы на все ваши вопросы.
Вы снова начинаете спать, как человек, и просыпаться отдохнувшим.
- Что именно с вами происходит
- Почему это случилось (причины, триггеры)
- Насколько это серьезно (реальные риски, а не страшилки)
- Что будет, если не лечить
- Какие есть варианты лечения
- Сколько это займет времени
Никаких заумных терминов. Только понятные объяснения и ответы на все ваши вопросы.
Вы снова начинаете спать, как человек, и просыпаться отдохнувшим.
Проблемы, с которыми приходят в «НЕОМЕДИКА» к взрослому сомнологу
Привычная бессонница
Проблемы со сном уже месяцы или годы, кажется, что это навсегда.
Неосвежающий сон
Спите 7–8 часов, но просыпаетесь разбитым, как будто и не спали.
Тревога перед сном
Боитесь ложиться, потому что знаете, что опять не уснёте.
Поверхностный сон
Спите «в пол-уха», любое движение или звук будят.
Ранние утренние пробуждения
Просыпаетесь в 3–4 утра и не можете уснуть до будильника.
Частые ночные пробуждения
Просыпаетесь несколько раз за ночь, с трудом засыпаете снова.
Трудности засыпания
Лежите в кровати часами, мысли крутятся, не можете «выключить» мозг.
Бессонница (инсомния)
Циркадный ритм
Симптомы появляются или усиливаются вечером и ночью, к утру проходят.
Нарушение засыпания
Не можете уснуть, пока не «успокоите» ноги.
Неконтролируемое засыпание
Засыпаете в неподходящих местах и в неподходящее время.
Повышенное давление
Давление не снижается, даже на трёх таблетках, особенно утром.
Периодические движения конечностей во сне
Ноги дёргаются во сне, вы не знаете, но партнёр жалуется.
Утренняя головная боль
Голова болит сразу после пробуждения, проходит через 1–2 часа.
Дневная сонливость
Не можете бодрствовать днём: засыпаете за рулём, на работе, в кино.
Сухость во рту по утрам
Просыпаетесь с пересохшим ртом, хотите пить.
Удушье во сне
Просыпаетесь от ощущения, что задыхаетесь, не хватает воздуха.
Остановки дыхания во сне
Партнёр говорит, что вы перестаёте дышать на десятки секунд, потом всхрапываете и снова дышите.
Громкий храп
Храпите так, что мешаете спать партнёру, соседям, всей семье.
Храп и синдром обструктивного апноэ сна (СОАС)
Периодические движения конечностей во сне
Ноги дёргаются во сне, вы не знаете, но партнёр жалуется.
Циркадный ритм
Симптомы появляются или усиливаются вечером и ночью, к утру проходят.
Нарушение засыпания
Не можете уснуть, пока не «успокоите» ноги.
Облегчение при движении
Начинаете ходить — становится легче.
Усиление в покое
Чем спокойнее лежите, тем сильнее ощущения.
Желание двигать ногами
Не можете лежать спокойно, постоянно меняете позу, трясёте ногами.
Неприятные ощущения в ногах вечером
Жжение, покалывание, «мурашки», чувство, что «ножки бегут».
Синдром беспокойных ног (СБН)
Синдром Клейне-Левина
Периоды (дни-недели), когда спите по 16–20 часов, переедаете, странное поведение.
Гипнагогические галлюцинации
При засыпании или пробуждении видите яркие, реалистичные видения.
Плохой ночной сон
Ночью спите тревожно, часто просыпаетесь, движения во сне.
Сонный паралич
Просыпаетесь и не можете пошевелиться несколько секунд или минут.
Катаплексия
При смехе, злости или других сильных эмоциях внезапно падаете (ноги подкашиваются, мышцы слабеют).
Внезапные засыпания
Не можете бороться со сном — выключаетесь на несколько секунд или минут.
Дневная сонливость
Постоянно хотите спать днём, даже если ночью спали 8–9 часов.
Нарколепсия и другие гиперсомнии (чрезмерная дневная сонливость)
РАС (расстройство поведения в фазе быстрого сна)
Разговариваете, кричите, машете руками, пинаетесь во сне, можете упасть с кровати или ударить партнёра. Часто — ранний признак болезни Паркинсона.
Сексомния
Сексуальное поведение во сне, о котором утром не помните.
Сно-едение
Едите во сне, можете съесть странные вещи (сахар, масло, даже несъедобное).
Кошмары
Страшные, яркие сны, от которых просыпаетесь в поту, с сердцебиением, помните, что приснилось.
Ночные страхи (pavor nocturnus)
Внезапно садитесь в кровати с криком, глаза открыты, но не узнаёте близких, не успокаиваетесь, утром ничего не помните.
Сноговорение
Разговариваете во сне, иногда кричите, ругаетесь.
Снохождение (сомнамбулизм)
Встаёте с кровати, ходите, можете открывать двери, выходить на улицу, утром ничего не помните.
Парасомнии (странные поведения во сне)
Посменная работа
Работаете в ночь или сутками — не можете нормально спать днём, постоянная усталость, раздражительность, проблемы со здоровьем.
Смена часовых поясов (джетлаг)
После перелёта не можете уснуть ночью, днём валитесь с ног, нарушение пищеварения.
Нерегулярный цикл сна-бодрствования
Сон разбит на несколько кусков в течение суток, нет чёткого ночного сна.
Синдром опережения фазы сна («жаворонок»)
Засыпаете в 8–9 вечера, просыпаетесь в 3–4 утра и не можете спать дальше.
Синдром задержки фазы сна («сова»)
Не можете уснуть до 2–3 ночи, не можете встать утром в школу/на работу, днём сонливость, вечером — энергия.
Нарушения циркадных ритмов (внутренних часов)
Храп без апноэ
Храпите, но остановок дыхания нет — всё равно мешает спать партнёру и может перейти в апноэ.
Синдром ожирения - гиповентиляции
Дыхание слишком поверхностное, кислород падает, углекислый газ накапливается.
Центральное апноэ сна
Дыхание останавливается не из-за закрытия дыхательных путей, а потому что мозг «забывает» дать команду дышать.
Нарушения дыхания во сне (кроме типичного апноэ)
Головная боль по утрам
Боль в висках, затылке, которая проходит через час-другой.
Стёртость зубов
Стоматолог видит, что эмаль стёрта, зубы стали короче.
Боль в челюсти по утрам
Болят жевательные мышцы, щёлкает челюсть.
Скрип зубами во сне
Партнёр говорит, что вы скрежещете зубами по ночам.
Бруксизм (скрежет зубами во сне)
Нарушения сна после инсульта
Апноэ, бессонница, нарушения движений во сне.
Нарушения сна при фибромиалгии
Поверхностный сон, неосвежающий сон, утренняя скованность.
Нарушения сна при гипертонии
Апноэ сна — частая причина трудно контролируемого давления.
Нарушения сна при ожирении
Апноэ сна, синдром гиповентиляции, дневная сонливость.
Нарушения сна при диабете
Частые ночные мочеиспускания, боли в ногах (полинейропатия).
Нарушения сна при болезни Паркинсона
РАС (разыгрывание снов), бессонница, дневная сонливость.
Бессонница при тревоге
Трудности засыпания, мысли крутятся, вечерняя тревога.
Бессонница при депрессии
Ранние утренние пробуждения, плохое настроение с утра, нет энергии.
Нарушения сна при других заболеваниях
Снижение иммунитета
Во сне вырабатываются цитокины, защищающие от инфекций.
Снижение памяти, внимания
Хронический недосып убивает когнитивные функции.
Набор веса, невозможность похудеть
Недосып нарушает гормоны голода и насыщения.
Депрессия, тревога, раздражительность
Часто вторичны по отношению к хронической бессоннице или апноэ.
Снижение либидо, эректильная дисфункция
Вызвано хроническим недосыпом и апноэ.
Неконтролируемое давление
Апноэ — частая причина резистентной гипертонии.
Утренняя головная боль
Классический симптом апноэ сна.
Проблемы, которые кажутся «не о сне», но их лечит сомнолог
Как проводится прием?
Важно!
Говорите всё. Даже то, что кажется «стыдным» (храп, движения ногами, ночные кошмары) или «неважным» (пью на ночь кофе, сплю с собакой, работаю посменно). Вся информация важна.
Что происходит:
- Вы рассказываете, как спите: сколько, как быстро засыпаете, просыпаетесь ли ночью, храпите ли.
- Уточняем дневное состояние: сонливость, усталость, «туман» в голове, раздражительность.
- Вспоминаем, когда начались проблемы и с чем вы их связываете (стресс, смена работы, болезнь).
1
этап:
Знакомство и сбор жалоб
Знакомство и сбор жалоб
Важно!
Если вы наблюдаетесь у других врачей (ЛОР, эндокринолог, кардиолог, психиатр) — скажите об этом. Нарушения сна часто связаны с другими заболеваниями.
Что происходит:
- Если вы вели дневник сна (врач может попросить заполнить его до приёма) — он его анализирует.
- Результаты предыдущих обследований (если были)
- Заключения других специалистов (ЛОР, терапевт, эндокринолог, кардиолог, психиатр)
- Анализы крови (гормоны, ферритин, витамин D, В12 и др.)
2
этап:
Изучение дневника сна и документов
Изучение дневника сна и документов
Важно!
Отвечайте честно, никто вас не осуждает. Эти шкалы помогают поставить диагноз без лишних исследований.
Что проверяем:
Врач может предложить заполнить специальные анкеты. Это не «тест на психику», а стандартный инструмент сомнолога.
Шкала сонливости Эпворта — Насколько вы сонливы днём (засыпаете ли в транспорте, на работе, за рулём).
Индекс тяжести бессонницы — Насколько бессонница мешает жить.
Анкета STOP-BANG — Риск синдрома обструктивного апноэ сна (остановок дыхания).
Опросник для синдрома беспокойных ног — Есть ли неприятные ощущения в ногах вечером.
Хронобиологический опросник — Вы «жаворонок» или «сова» — это важно для коррекции режима.
Шкала сонливости Эпворта — Насколько вы сонливы днём (засыпаете ли в транспорте, на работе, за рулём).
Индекс тяжести бессонницы — Насколько бессонница мешает жить.
Анкета STOP-BANG — Риск синдрома обструктивного апноэ сна (остановок дыхания).
Опросник для синдрома беспокойных ног — Есть ли неприятные ощущения в ногах вечером.
Хронобиологический опросник — Вы «жаворонок» или «сова» — это важно для коррекции режима.
3
этап:
Опросники и шкалы
Опросники и шкалы
Важно!
Если нужно, врач направит к узким специалистам (ЛОР, эндокринолог, кардиолог) для дообследования.
Что проверяем:
Проверяет рефлексы, чувствительность — Исключить неврологические причины нарушений сна.
Оценивает ЛОР-органы (может направить к ЛОРу) — При подозрении на апноэ — нужен осмотр носоглотки.
Проверяет состояние шеи, щитовидной железы — Влияет на сон.
Смотрит язык, нёбо, миндалины — При апноэ важны анатомические особенности.
Оценивает ЛОР-органы (может направить к ЛОРу) — При подозрении на апноэ — нужен осмотр носоглотки.
Проверяет состояние шеи, щитовидной железы — Влияет на сон.
Смотрит язык, нёбо, миндалины — При апноэ важны анатомические особенности.
Что происходит:
Сомнолог проводит неврологический осмотр, потому что многие нарушения сна имеют неврологическую природу.
4
этап:
Осмотр
Осмотр
Важно!
Никаких исследований «на всякий случай». Каждое назначение обосновано.
Если нужно дополнительное обследование, врач объясняет:
Пульсоксиметрия (ночная), насыщение крови кислородом, пульс, остановки дыхания - При подозрении на апноэ — первичный скрининг.
Полисомнография, полная картина сна: фазы, дыхание, движения, ЭЭГ - Золотой стандарт при сложных случаях, апноэ, нарколепсии.
Актиграфия, циклы сна-бодрствования в домашних условиях - При нарушениях циркадных ритмов, бессоннице.
Лабораторные анализы, железо, ферритин, В12, витамин D, гормоны щитовидной железы - При подозрении на синдром беспокойных ног, вторичные нарушения сна.
Полисомнография, полная картина сна: фазы, дыхание, движения, ЭЭГ - Золотой стандарт при сложных случаях, апноэ, нарколепсии.
Актиграфия, циклы сна-бодрствования в домашних условиях - При нарушениях циркадных ритмов, бессоннице.
Лабораторные анализы, железо, ферритин, В12, витамин D, гормоны щитовидной железы - При подозрении на синдром беспокойных ног, вторичные нарушения сна.
После сбора жалоб и осмотра врач говорит:
- Что уже понятно сейчас
- Какой тип нарушения сна наиболее вероятен
- Каких данных не хватает для точного диагноза
5
этап:
Предварительные выводы и план диагностики
Предварительные выводы и план диагностики
Как принимаем решение:
Врач предлагает варианты, объясняет, что рекомендует именно для вас. Вы спрашиваете, сомневаетесь, уточняете. Решение принимаете вместе — это партнёрство, а не приказ.
Что вы узнаёте:
Диагноз — простыми словами, без страшных латинских терминов
Причину — почему это случилось именно с вами
Прогноз — что будет, если лечить и если не лечить
Варианты лечения — какие есть подходы, их плюсы и минусы
Конкретный план — что делаем сегодня, что завтра, что через месяц
Причину — почему это случилось именно с вами
Прогноз — что будет, если лечить и если не лечить
Варианты лечения — какие есть подходы, их плюсы и минусы
Конкретный план — что делаем сегодня, что завтра, что через месяц
6
Когда все данные собраны (сразу или на повторном приёме), врач формулирует диагноз и план действий.
этап:
Диагноз и план лечения
Диагноз и план лечения
Важно!
Если назначено лекарство, врач объясняет:
- Как оно работает
- Когда ждать эффекта
- Какие могут быть побочные эффекты
- Как долго принимать
- Как отменять (без «синдрома отмены»)
Что получаете:
Правила гигиены сна - Ложиться и вставать в одно время, не использовать гаджеты перед сном, не есть за 2–3 часа.
Инструкции по когнитивно-поведенческой терапии - Ограничение времени в постели, контроль стимулов, релаксация.
Рекомендации по обследованию - Если нужно — направление на полисомнографию, анализы.
Назначение аппарата СИПАП - При апноэ — подбор параметров и маски.
Медикаменты - Только при необходимости (мелатонин, дофаминергические, при тяжёлой инсомнии — короткий курс).
Дневник сна - Для контроля эффективности лечения.
Повторный визит - Через 2–4 недели, чтобы оценить результат и скорректировать план.
Инструкции по когнитивно-поведенческой терапии - Ограничение времени в постели, контроль стимулов, релаксация.
Рекомендации по обследованию - Если нужно — направление на полисомнографию, анализы.
Назначение аппарата СИПАП - При апноэ — подбор параметров и маски.
Медикаменты - Только при необходимости (мелатонин, дофаминергические, при тяжёлой инсомнии — короткий курс).
Дневник сна - Для контроля эффективности лечения.
Повторный визит - Через 2–4 недели, чтобы оценить результат и скорректировать план.
7
Вы уходите с приёма с чёткими инструкциями
этап:
Назначения и рекомендации
Назначения и рекомендации
Что вы получаете в итоге:
- Понятный диагноз — что именно нарушено в вашем сне
- Понятный план — что делать дальше
- Лечение без снотворных — по возможности, учим спать самостоятельно
- Обследование только при необходимости — без лишних трат
- Поддержку — врач на связи, можно уточнить
Что мы не делаем на приеме:
- Не выписываем снотворные «на годы» без попытки лечить причину
- Не назначаем «успокоительные сборы» и БАДы с недоказанной эффективностью
- Не говорим «это всё стресс» и не отправляем домой без помощи
- Не проводим полисомнографию без показаний (это дорого и часто не нужно)
Первичный приём: до 30 минут
Повторный приём: до 30 минут
Никакого «конвейера» — столько времени, сколько нужно именно вам.
Повторный приём: до 30 минут
Никакого «конвейера» — столько времени, сколько нужно именно вам.
Сколько времени занимает прием:
Часто задаваемые вопросы взрослому сомнологу
Нет, вы должны спать свою норму сна, она у каждого своя и генетически определена. Говорят, Наполеон спал 4 ч и выспался, а Энштейн мог выспаться только за 10 ч. Но цифра 8 не случайна, так спят подавляющее большинство людей.
Депрессия и бессонница могут идти рука об руку. Четко понять, что было первично очень сложно, да и практически не имеет смысла. Если выявляются оба эти состояния, то лечить нужно и то, и то.
Это самая частая когнитивная ошибка при хронической бессоннице. Стараться уснуть и увеличивать значимость сна - это самое нехорошее, что можно сделать при бессоннице. Сон это не спорт, а физиологический процесс, который так или иначе всё равно произойдет. Вернуть качество сна можно другими способами.
Это самая частая когнитивная ошибка при хронической бессоннице. Стараться уснуть и увеличивать значимость сна - это самое нехорошее, что можно сделать при бессоннице. Сон это не спорт, а физиологический процесс, который так или иначе всё равно произойдет. Вернуть качество сна можно другими способами.
Самый частый и коварный вопрос. В идеале - ничего. Очень редко требуются медикаменты для инициации сна.
Иногда здоровые люди не могут уснуть, это нормально. Когда мы тревожимся, перегуливаем, недостаточно устаем, засыпание может быть долгим. Если сон страдает более 3х раз в неделю на протяжении месяца, необходимо обратиться к врачу.
Приходите за современным подходом. Запишитесь на консультацию
Ищете специалиста, который использует методы доказательной медицины и проконсультирует доступно и понятно?