Вам кажется, что ребёнок «какой-то не такой»: плохо спит, вздрагивает, трясутся ручки / подбородок, запрокидывает голову, отстаёт в развитии от сверстников, появились тики, задержка речи, гиперактивность, рассеянность, невнимательность, плохая память, в саду / школе жалуются, что не слушается, дома — истерики. Специалисты не видят проблему, либо говорят «само пройдёт». Или наоборот врачи: назначают гору препаратов, а улучшений нет. Вы мечетесь между «надо лечить» — «а вдруг навредят» и Вы не понимаете, когда действительно бить тревогу?!
Детский невролог в НЕОМЕДИКА изучит историю развития ребёнка: как прошли роды, когда сел, пошёл, заговорил… Определит симптомы и причины проблемы. Назначит только доказанные методы лечения. Если требуется лечение — объяснит, почему именно эти препараты и сколько времени это займёт. Если требуется наблюдение — расскажет, на что обращать внимание и когда прийти повторно. Если проблема есть — решит её без «волшебных» таблеток. По необходимости направит к смежным специалистам (детский психиатр, логопед, дефектолог, психолог, специалист ESDM).
Проблемы, с которыми приходят в НЕОМЕДИКА к детскому неврологу
Родовая травма
Тяжелые роды, кесарево сечение, обвитие пуповиной, гипоксия, недоношенность — нужен осмотр для профилактики.
Реакция на звук и свет
Не реагирует на погремушку, не следит за игрушкой, нет зрительного контакта.
Судороги, замирания
Ребёнок вдруг застывает, запрокидывает голову, «выключается», подергивания конечностей.
Задержка моторного развития
Не держит голову в 4 месяца, не переворачивается в 6, не сидит в 9, не ползает в 10.
Асимметрия
Одна ручка или ножка двигается меньше, кривошея (голову поворачивает только в одну сторону).
Нарушения сна
Плохо засыпает, часто просыпается, вскидывает ручки и плачет, не может сам успокоиться.
Долгое засыпание
Уложить спать можно только через 1–2 часа укачиваний, истерик, многократных прикладываний.
Тремор
Дрожат ручки, ножки, подбородок — не только при плаче, но и в спокойном состоянии.
Нарушения мышечного тонуса
Ребёнок слишком вялый («тряпичный») или, наоборот, скованный, ручки сжаты в кулачки, ножки напряжены, трудно развести бедра.
Для грудничков (0–1 год)
Регресс навыков
Ребёнок что-то умел, а потом перестал (например, говорил слова и замолчал).
Нарушения сна
Долго укладывается, просыпается с криком, ночные страхи, ходит во сне.
Отсутствие зрительного контакта
Не смотрит в глаза, не отзывается на имя, играет странно (выстраивает, крутит, не включает взрослого).
Гиперактивность
Не сидит на месте, не может сосредоточиться даже на короткое время, хаотичное поведение.
Истерики
Не контролирует себя, сложно успокоить, агрессия, самоагрессия (кусает себя, бьётся головой).
Тики
Моргает, шмыгает носом, дёргает плечом, покашливает — повторяющиеся движения или звуки.
Нарушения походки
Ходит на носочках, неуклюже, часто падает, шаткая походка.
Не понимает речь
Не выполняет простые просьбы («дай мяч», «покажи, где папа»), не реагирует на имя.
Задержка речевого развития
К 1,5 годам нет простых слов («мама», «дай», «ав-ав»), к 2 – 2,5 годам нет фраз из 2 слов.
Для детей от 1 года до 3 лет
Подготовка к школе
Сомнения в готовности, незрелость, плохая память, не может усидеть.
Энурез
Мочится в постель после 5 лет (если уже был сухой период или ночное недержание сохраняется).
Головные боли
Жалуется на головную боль, головокружение, бывает с тошнотой.
Нарушения координации
Неуклюжий, часто падает, не может поймать мяч, проблемы с равновесием.
Трудности адаптации в саду
Не играет с детьми, агрессивен или, наоборот, замкнут, не отпускает маму.
Страхи, тревожность
Боится темноты, одиночества, не отпускает маму, ночные кошмары.
Нарушения сна
Ночные страхи (кричит, не узнает), снохождение, сноговорение, беспокойный сон.
Истерики, агрессия
Вспышки гнева, которые сложно контролировать, бьёт детей, кусается, ломает игрушки.
Гиперактивность и дефицит внимания (СДВГ)
Неусидчив, не слышит инструкции, отвлекается, импульсивный, не доводит дела до конца.
Тики
Появились или усилились навязчивые движения, звуки (моргание, покашливание, шмыганье).
Задержка речи
Говорит хуже сверстников, скудный словарь, не может пересказать, «каша во рту».
Для детей от 3 до 7 лет
Последствия травм
После ударов головой, падений, сотрясений — любые жалобы.
Эмоциональные проблемы
Раздражительность, тревога, страхи, перепады настроения, апатия.
Нарушения сна
Трудности засыпания, поверхностный сон, сонливость днем, бессонница.
Обмороки
Потеря сознания, предобморочные состояния.
Энурез (если сохраняется)
Ночное недержание мочи после 7 лет.
Нарушения координации
Неловкость, тремор, неуклюжесть, почерк «как курица лапой».
Подозрение на эпилепсию
Замирания, «выключения», судороги, необычные ощущения.
Нарушения поведения
Агрессия, конфликты, замкнутость, уход от общения.
Утомляемость
Быстрая истощаемость, «туман» в голове, не успевает делать уроки.
Трудности в учебе
Плохая память, не усваивает материал, трудности с письмом, чтением, счётом.
Синдром дефицита внимания (СДВГ)
Не может сосредоточиться на уроках, отвлекается, забывчив, импульсивен.
Тики
Навязчивые движения, звуки, которые мешают учиться и общаться.
Головные боли
Частые или сильные головные боли, мигрень, головокружения.
Для детей от 7 лет и подростков
Для профилактического осмотра приходят в «НЕОМЕДИКА» к детскому неврологу
После травм
Даже если кажется, что всё прошло.
Перед школой — оценка готовности, зрелость познавательных функций.
5–6 лет
3 года
Перед детским садом — оценка зрелости нервной системы, адаптационных возможностей.
Оценка готовности к ходьбе, речевому развитию.
12 месяцев
6 месяцев
Проверка темпов развития, мышечного тонуса, рефлексов.
Оценка нервной системы после родов, исключение скрытых проблем.
1 месяц
Как проводится прием?
Для детей от 3 лет и старше:
Как проходит:
Игровая форма сохраняется, но добавляются элементы диалога. Можем рисовать, собирать конструктор, выполнять задания «покажи, где мишка», «повтори движение». Проверяем координацию, речь, память, внимание через интересные для ребёнка активности.
Что видит родитель:
Врач разговаривает с ребёнком уважительно, на его уровне. Если нужно провести неврологические пробы — они подаются как часть игры: «давай представим, что мы на канате», «покажи, как птичка стоит на одной ножке».
Важно:
Ребёнок сотрудничает, потому что ему интересно, а не потому что «надо терпеть».
Игровая форма сохраняется, но добавляются элементы диалога. Можем рисовать, собирать конструктор, выполнять задания «покажи, где мишка», «повтори движение». Проверяем координацию, речь, память, внимание через интересные для ребёнка активности.
Что видит родитель:
Врач разговаривает с ребёнком уважительно, на его уровне. Если нужно провести неврологические пробы — они подаются как часть игры: «давай представим, что мы на канате», «покажи, как птичка стоит на одной ножке».
Важно:
Ребёнок сотрудничает, потому что ему интересно, а не потому что «надо терпеть».
Для детей от 1 года до 3 лет:
Как проходит:
Осмотр переходит в игру. Врач не командует «сядь и не двигайся», а садится на пол, предлагает игрушки, рассматривает книжки. В процессе игры проверяем: как ребёнок ходит, берёт предметы, реагирует на просьбы, понимает речь.
Что видит родитель:
Вы видите, как специалист общается с вашим ребёнком без давления. Если малыш стесняется — не заставляем, даём время привыкнуть. Весь нужный осмотр проводится в естественных движениях: пока ребёнок тянется за игрушкой, встаёт, бежит к маме.
Важно:
Ребёнок не понимает, что его «осматривают" — он просто играет. А врач в это время собирает всю нужную информацию.
Осмотр переходит в игру. Врач не командует «сядь и не двигайся», а садится на пол, предлагает игрушки, рассматривает книжки. В процессе игры проверяем: как ребёнок ходит, берёт предметы, реагирует на просьбы, понимает речь.
Что видит родитель:
Вы видите, как специалист общается с вашим ребёнком без давления. Если малыш стесняется — не заставляем, даём время привыкнуть. Весь нужный осмотр проводится в естественных движениях: пока ребёнок тянется за игрушкой, встаёт, бежит к маме.
Важно:
Ребёнок не понимает, что его «осматривают" — он просто играет. А врач в это время собирает всю нужную информацию.
Как проходит:
Малыша осматриваем в комфортной обстановке, на пеленальном столике, пока он спокоен. Проверяем рефлексы, мышечный тонус, реакцию на свет и звук. Никаких резких движений и стресса.
Что видит родитель:
Врач аккуратно двигает ручки-ножки, наблюдает, как ребёнок реагирует на погремушку, как лежит на животике. Если малыш капризничает — делаем паузу, успокаиваем, продолжаем, когда он готов.
Важно:
Pодители рядом, малыш под присмотром, никаких жёстких фиксаций.
Малыша осматриваем в комфортной обстановке, на пеленальном столике, пока он спокоен. Проверяем рефлексы, мышечный тонус, реакцию на свет и звук. Никаких резких движений и стресса.
Что видит родитель:
Врач аккуратно двигает ручки-ножки, наблюдает, как ребёнок реагирует на погремушку, как лежит на животике. Если малыш капризничает — делаем паузу, успокаиваем, продолжаем, когда он готов.
Важно:
Pодители рядом, малыш под присмотром, никаких жёстких фиксаций.
Для грудничков (0–1 год):
Важно!
Никто не торопит. Даже если у вас много жалоб и они кажутся вам «несвязанными» — рассказывайте всё. Врач разберётся, что важно, а что нет.
Что происходит:
Вы рассказываете, что вас беспокоит: когда началось, как часто, с чем связываете
Врач уточняет детали: характер боли, где именно болит, что усиливает, что облегчает, часто рассеян, теряет вещи в школе, кричит только тогда, когда что-то не по его, как общается со сверстниками
Вы вместе вспоминаете, с чего всё началось: была ли травма, стресс, инфекция.
Врач уточняет детали: характер боли, где именно болит, что усиливает, что облегчает, часто рассеян, теряет вещи в школе, кричит только тогда, когда что-то не по его, как общается со сверстниками
Вы вместе вспоминаете, с чего всё началось: была ли травма, стресс, инфекция.
1
этап:
Знакомство и сбор жалоб
Знакомство и сбор жалоб
Важно!
Мы смотрим не просто на заключение, а руководствуемся результатами.
Что происходит:
Если вы пришли не впервые или принесли обследования, врач внимательно изучает:
- Результаты МРТ, КТ, рентгена, ЭНМГ, ЭЭГ (если есть)
- Анализы крови (если есть)
- Выписки от других специалистов
- Дневники давления, головной боли (если вели)
2
этап:
Изучение документов и анализов
Изучение документов и анализов
Важно!
Врач комментирует, что и зачем делает. Если что-то непонятно или страшно — спрашивайте.
Что проверяем:
Смотрит, как ребенок ходит, стоит с закрытыми глазами — Оценка координации, равновесия
Просит дотронуться пальцем до носа — Проверка координации движений
Стучит молоточком по рукам, ногам, коленям — Проверка рефлексов
Проводит иголочкой или кисточкой по коже — Проверка чувствительности
Просит пожать руки, надавить ногами — Оценка мышечной силы
Смотрит в глаза, проверяет движение глазных яблок — Оценка черепно-мозговых нервов
Просит улыбнуться, высунуть язык, наморщить лоб — Проверка лицевого нерва
Проверяет симптомы натяжения (поднимает ногу и т. д.) при болях в спине — оценка корешков
Просит дотронуться пальцем до носа — Проверка координации движений
Стучит молоточком по рукам, ногам, коленям — Проверка рефлексов
Проводит иголочкой или кисточкой по коже — Проверка чувствительности
Просит пожать руки, надавить ногами — Оценка мышечной силы
Смотрит в глаза, проверяет движение глазных яблок — Оценка черепно-мозговых нервов
Просит улыбнуться, высунуть язык, наморщить лоб — Проверка лицевого нерва
Проверяет симптомы натяжения (поднимает ногу и т. д.) при болях в спине — оценка корешков
3
этап:
Неврологический осмотр
Неврологический осмотр
Важно!
Никаких исследований «на всякий случай» или «для коллекции». Каждое назначение обосновано и повлияет на лечение.
Если нужны дополнительные обследования, врач объясняет:
- Какое именно исследование нужно (МРТ, УЗИ, анализы и т.д.)
- Почему именно оно, а не другое
- Что именно мы будем искать
- Как к нему подготовиться
- Где лучше сделать
После осмотра врач говорит:
- Что уже понятно сейчас
- Какие предположения (дифференциальный диагноз)
- Каких данных не хватает
4
этап:
Предварительные выводы и диагностика
Предварительные выводы и диагностика
Как принимаем решение:
Врач предлагает варианты, объясняет, что рекомендует именно для вас. Вы спрашиваете, сомневаетесь, уточняете. Решение принимаете вместе — это партнёрство, а не приказ.
Что вы узнаёте:
Диагноз — простыми словами, без страшных латинских терминов
Причину — почему это случилось именно с вами
Прогноз — что будет, если лечить и если не лечить
Варианты лечения — какие есть подходы, их плюсы и минусы
Конкретный план — что делаем сегодня, что завтра, что через месяц
Причину — почему это случилось именно с вами
Прогноз — что будет, если лечить и если не лечить
Варианты лечения — какие есть подходы, их плюсы и минусы
Конкретный план — что делаем сегодня, что завтра, что через месяц
5
Когда все данные собраны (сразу или на повторном приёме), врач формулирует диагноз и план действий.
этап:
Диагноз и план лечения
Диагноз и план лечения
Важно!
Если назначено лекарство, врач объясняет:
- Как оно работает
- Когда ждать эффекта
- Какие могут быть побочные эффекты
- Как долго принимать
- Что делать, если пропустили приём
Что получаете:
Рецепты (если нужны лекарства) — только с доказанной эффективностью, никаких «пустышек» за ваш счёт
Направления на обследования — если нужно дособирать данные
Рекомендации по режиму — как спать, сидеть, двигаться, работать
Дневник самоконтроля — что записывать, чтобы отслеживать динамику
План визитов — когда прийти повторно, к кому ещё обратиться
Памятку — что делать в экстренных случаях, например при подозрении на сотрясение мозга, когда вызывать скорую
Направления на обследования — если нужно дособирать данные
Рекомендации по режиму — как спать, сидеть, двигаться, работать
Дневник самоконтроля — что записывать, чтобы отслеживать динамику
План визитов — когда прийти повторно, к кому ещё обратиться
Памятку — что делать в экстренных случаях, например при подозрении на сотрясение мозга, когда вызывать скорую
6
Вы уходите с приёма с чёткими инструкциями
этап:
Назначения и рекомендации
Назначения и рекомендации
Что вы получаете в итоге:
Понятный диагноз — без латыни и страшилок
Понятный план — что делать дальше
Понятное лечение — только то, что реально работает
Контроль — вы понимаете, как оценивать эффективность
Поддержку — врач на связи, можно уточнить, переспросить
Понятный план — что делать дальше
Понятное лечение — только то, что реально работает
Контроль — вы понимаете, как оценивать эффективность
Поддержку — врач на связи, можно уточнить, переспросить
Что мы не делаем на приеме:
- Не назначаем анализы и исследования «для подстраховки»
- Не выписываем препараты с недоказанной эффективностью (БАДы, «сосудистые», ноотропы без показаний)
- Не ставим страшных диагнозов без оснований
- Не говорим «это возрастное» и не отправляем жить с болью
- Не обещаем чуда, но делаем всё возможное
Первичный приём: до 40 минут
Повторный приём: до 40 минут
Никакого «конвейера» — столько времени, сколько нужно именно вам.
Повторный приём: до 40 минут
Никакого «конвейера» — столько времени, сколько нужно именно вам.
Сколько времени занимает прием:
Часто задаваемые вопросы детскому неврологу
Волшебной таблетки «от молчания» не существует.
Ноотропные и «сосудистые» препараты (глицин, пантогам, кортексин и др.) не имеют доказанной эффективности для лечения задержки речи. Их действие на детский мозг непредсказуемо, а применение небезопасно. Мы не можем экспериментировать на ребёнке, давая препараты «на всякий случай».
Правильный путь - это занятия.
Главными «строителями» речи являются логопед-дефектолог и вы, родители. Ежедневное общение, чтение и целенаправленные занятия - это единственный метод с 100% доказанной эффективностью.
Не ищите таблетку - найдите хорошего специалиста.
Ноотропные и «сосудистые» препараты (глицин, пантогам, кортексин и др.) не имеют доказанной эффективности для лечения задержки речи. Их действие на детский мозг непредсказуемо, а применение небезопасно. Мы не можем экспериментировать на ребёнке, давая препараты «на всякий случай».
Правильный путь - это занятия.
Главными «строителями» речи являются логопед-дефектолог и вы, родители. Ежедневное общение, чтение и целенаправленные занятия - это единственный метод с 100% доказанной эффективностью.
Не ищите таблетку - найдите хорошего специалиста.
В возрасте до 2-3 лет эпизодическая ходьба на носочках (идиопатическая ходьба на носках) является вариантом нормы и обычно проходит самостоятельно. Это не признак ДЦП или других серьезных неврологических проблем, если нет других настораживающих симптомов (например, задержки моторного развития, мышечной скованности или слабости).
Когда стоит обратиться к врачу-неврологу:
1) Если ребёнок постоянно ходит на цыпочках после 3 лет.
2) Если вы заметили мышечную ригидность (спастичность) в ногах.
3) Если есть задержка речевого или моторного развития.
4) Если ребёнок не может опереться на полную стопу.
В остальных случаях рекомендуется наблюдение.
Когда стоит обратиться к врачу-неврологу:
1) Если ребёнок постоянно ходит на цыпочках после 3 лет.
2) Если вы заметили мышечную ригидность (спастичность) в ногах.
3) Если есть задержка речевого или моторного развития.
4) Если ребёнок не может опереться на полную стопу.
В остальных случаях рекомендуется наблюдение.
Чаще всего такие поведенческие особенности не связаны с органическим поражением нервной системы.
В основе истерик, проблем со сном и повышенной активности обычно лежат:
1) Возрастные кризисы (например, кризис 1 года или 3 лет).
2) Неподходящий режим дня (недосып, переутомление, избыток впечатлений).
3) Особенности темперамента ребёнка.
4) Психологические факторы (изменения в семье, адаптация к саду).
Задача невролога - исключить редкие медицинские причины и помочь родителям с выстраиванием поведенческих стратегий. В некоторых случаях мы можем порекомендовать консультацию клинического психолога, который специализируется на работе с детьми.
В основе истерик, проблем со сном и повышенной активности обычно лежат:
1) Возрастные кризисы (например, кризис 1 года или 3 лет).
2) Неподходящий режим дня (недосып, переутомление, избыток впечатлений).
3) Особенности темперамента ребёнка.
4) Психологические факторы (изменения в семье, адаптация к саду).
Задача невролога - исключить редкие медицинские причины и помочь родителям с выстраиванием поведенческих стратегий. В некоторых случаях мы можем порекомендовать консультацию клинического психолога, который специализируется на работе с детьми.
Не пугайтесь этих терминов. Это частые и, как правило, абсолютно безобидные находки при нейросонографии (УЗИ мозга) у детей до года.
Кисты сосудистых сплетений - это не порок развития мозга, а особенность формирования желудочков мозга. В подавляющем большинстве случаев они самостоятельно рассасываются к 10-12 месяцам и не влияют на развитие ребёнка.
Псевдокисты также являются доброкачественными образованиями и обычно исчезают сами.
НСГ назначается не для поиска этих кист, а для оценки структуры мозга в целом. Наличие изолированных кист сосудистых сплетений или псевдокист при нормальной картине в целом не требует лечения и не должно быть поводом для назначения лекарств.
Кисты сосудистых сплетений - это не порок развития мозга, а особенность формирования желудочков мозга. В подавляющем большинстве случаев они самостоятельно рассасываются к 10-12 месяцам и не влияют на развитие ребёнка.
Псевдокисты также являются доброкачественными образованиями и обычно исчезают сами.
НСГ назначается не для поиска этих кист, а для оценки структуры мозга в целом. Наличие изолированных кист сосудистых сплетений или псевдокист при нормальной картине в целом не требует лечения и не должно быть поводом для назначения лекарств.
Нет, эти симптомы у детей первого года жизни практически никогда не являются признаками повышенного ВЧД.
Тремор (дрожание) подбородка и рук - следствие незрелости нервной системы и проходит по мере взросления (к 3-4 месяцам).
Вздрагивания во сне - нормальное явление для младенцев (миоклонии сна).
Запрокидывание головы может быть просто привычной позой или проявлением мышечного тонуса.
Реальные симптомы повышенного ВЧД (которые требуют немедленного обращения к врачу) - это патологически быстрый рост окружности головы, выбухание и пульсация родничка в состоянии покоя, рвота «фонтаном», расхождение швов черепа. Эти симптомы всегда проявляются в комплексе, а не по отдельности.
Тремор (дрожание) подбородка и рук - следствие незрелости нервной системы и проходит по мере взросления (к 3-4 месяцам).
Вздрагивания во сне - нормальное явление для младенцев (миоклонии сна).
Запрокидывание головы может быть просто привычной позой или проявлением мышечного тонуса.
Реальные симптомы повышенного ВЧД (которые требуют немедленного обращения к врачу) - это патологически быстрый рост окружности головы, выбухание и пульсация родничка в состоянии покоя, рвота «фонтаном», расхождение швов черепа. Эти симптомы всегда проявляются в комплексе, а не по отдельности.
Приходите за современным подходом. Запишитесь на консультацию
Ищете специалиста, который использует методы доказательной медицины и проконсультирует доступно и понятно?